對(duì)于患者郭先生來(lái)說(shuō)，2019年8月29日是個(gè)永生難忘的日子，雖然之后的經(jīng)歷他自己很多也記不得了。當(dāng)天晚上，身體一向健康的他，突然感覺(jué)前胸強(qiáng)烈的疼痛，壓榨痛苦，休息后仍然沒(méi)有任何緩解，汗把衣服都濕透了（郭先生為心前區(qū)緊縮樣疼痛，陣發(fā)性發(fā)作，伴大汗淋漓，休息未見(jiàn)緩解）。家人見(jiàn)狀不妙，于是半夜驚忙開(kāi)車(chē)將其送往當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院急診就診。剛剛到達(dá)急診科門(mén)口郭先生突發(fā)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)……這意味著郭先生心跳停止了正常跳動(dòng)，搶救難度非常大，致死率極高，生死就在一瞬間!
當(dāng)?shù)丶痹\科醫(yī)生護(hù)士立即對(duì)其實(shí)施胸外按壓CPR，同時(shí)急呼重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生聯(lián)合實(shí)施了插管、心肺復(fù)蘇、電除顫等搶救措施，30分鐘后郭先生的自主心律終于恢復(fù)，轉(zhuǎn)入ICU。但是郭先生的病情仍極其不穩(wěn)定，大量升壓藥、強(qiáng)心劑應(yīng)用后血壓仍處于極低水平，內(nèi)環(huán)境紊亂，心電活動(dòng)異常波動(dòng)，心臟仍處于再次停跳的邊緣。
為了進(jìn)一步搶救生命，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院深夜聯(lián)系鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)ECMO急救團(tuán)隊(duì)。ECMO急救團(tuán)隊(duì)在當(dāng)晚僅僅床旁20分鐘時(shí)間就順利體外膜肺氧合ECMO上機(jī)。
實(shí)現(xiàn)體外心臟跳動(dòng)，患者的循環(huán)狀況終于有了保證。醫(yī)生與家屬充分溝通，果斷轉(zhuǎn)至我院。
患者于次日清晨07：00到達(dá)我院，此時(shí)河南省ECMO首席專(zhuān)家、鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科劉小軍教授已在科室等候。詳細(xì)了解病情后，劉小軍教授了解到，患者發(fā)病起因?yàn)楣谛牟〖毙孕墓Ｋ拢瑫r(shí)半小時(shí)的心肺復(fù)蘇，雖然有效及時(shí)，但大腦仍不可避免的受到缺氧的損害，患者仍處于昏迷狀態(tài)。所以，劉主任決定，在ECMO保駕下，急診PCI開(kāi)通心臟冠脈血管同時(shí)實(shí)施深低溫選擇性腦保護(hù)Duoflo治療，挽救心肌的同時(shí)盡可能減少大腦神經(jīng)系統(tǒng)損害。
上午09：00開(kāi)通心臟冠脈血管，10：00Duofuo腦保護(hù)置管放置成功。患者安返重癥醫(yī)學(xué)ICU病房。
接下來(lái)的治療，像ICU無(wú)數(shù)的重癥患者的治療過(guò)程一樣，重癥醫(yī)學(xué)病房副主任醫(yī)師郭燕教授說(shuō)“因心臟驟停通常會(huì)合并心、肺、大腦、腎、肝臟、血液系統(tǒng)等功能不全，如果合并2個(gè)器官功能衰竭，死亡率為50%左右，合并3個(gè)器官功能衰竭，死亡率為90%左右，合并5大系統(tǒng)功能衰竭，死亡率為100%”。
這位患者目前經(jīng)ECMO+PCI+CRRT+DUOFLO技術(shù)同時(shí)“心肺腦腎”等重要器官的保護(hù)與復(fù)蘇，復(fù)雜卻有序，坎坷但仍讓人充滿(mǎn)希望。
3天后，郭先生的各項(xiàng)循環(huán)指標(biāo)超聲影像學(xué)均基本恢復(fù)正常，成功撤離DUOFLO、CRRT、ECMO。令人鼓舞的是，他也在4天后拔出氣管插管后恢復(fù)了意識(shí)，經(jīng)過(guò)數(shù)天的治療患者在逐漸平穩(wěn)康復(fù)中，經(jīng)歷了生與死的博弈后，順利康復(fù)出院。
（患者順利康復(fù)出院）
ECMO、DUOFLO醫(yī)學(xué)知識(shí)普及
一、ECMO
ECMO是體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文簡(jiǎn)稱(chēng)，俗稱(chēng)“愛(ài)克膜”，它是代表一個(gè)醫(yī)院，甚至一個(gè)地區(qū)、一個(gè)國(guó)家的危重癥救治水平的一門(mén)技術(shù)。
ECMO的本質(zhì)是可以短期/長(zhǎng)期部分代替心肺功能，最核心的部分是膜肺和血泵，簡(jiǎn)單理解為“人工心”“人工肺”。ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，血液從靜脈引出，通過(guò)膜肺吸收氧，排出二氧化碳。經(jīng)過(guò)氣體交換的血，在泵的推動(dòng)下可回到靜脈(VVECMO呼吸支持)，回到動(dòng)脈(VAECMO循環(huán)支持)。當(dāng)患者的心肺功能?chē)?yán)重受損，對(duì)常規(guī)治療無(wú)效時(shí)，ECMO可承擔(dān)氣體交換任務(wù)/循環(huán)功能支持（器官保護(hù)），使心肺處于休息狀態(tài)，為重癥患者的康復(fù)獲得寶貴時(shí)間。
二、DuoFlo腦保護(hù)技術(shù)
DuoFlo雙導(dǎo)管套組能夠?qū)⒀饕馏w外處理(降溫、加溫、添加藥物), 再重新注入體內(nèi)特定器官或區(qū)域,精準(zhǔn)迅速,避免全身系統(tǒng)效應(yīng)。
DuoFlo雙導(dǎo)管套組從股動(dòng)脈進(jìn)入,沿著血管到達(dá)主動(dòng)脈, 外管將血液引至體外冷卻,內(nèi)管延伸至頸動(dòng)脈,將體外傳回的低溫血流注入腦部,由此安全迅速地將腦部降溫到27度以下。
迅速降溫：與傳統(tǒng)療法相比，可更精確且迅速降低腦部溫度。
精確控制：可以安全有效地將腦部溫度降溫至27度,保持全身生理常溫，避免系統(tǒng)性病發(fā)癥狀。（供稿：鄭大二附院重癥醫(yī)學(xué)科 責(zé)編 / 陳建設(shè) 彭永強(qiáng)）
