互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

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      互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)能力彰顯建設(shè)勢(shì)在必行

      發(fā)布日期:2019-12-02 16:04:16

      轉(zhuǎn)眼之間,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展十年,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)一年。

      據(jù)不嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)計(jì),各省衛(wèi)健委批準(zhǔn)設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院260多家。而且以“成批次”批復(fù)為主。其中實(shí)體醫(yī)院及其醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的垂直型(醫(yī)院型)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院占50%,藥企轉(zhuǎn)型迎接“在線處方藥”設(shè)置的電商型(藥企型)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院占30%,老牌科技公司補(bǔ)短板建設(shè)的平臺(tái)型(科技型)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院占20%。

      據(jù)不嚴(yán)禁統(tǒng)計(jì),平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的總問診用戶量,較之2018年緩慢增長(zhǎng)。主要原因是用戶轉(zhuǎn)向醫(yī)院型和藥企型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的分流所致。用戶對(duì)“醫(yī)”、“藥”的直接剛需影響了平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展。

      據(jù)不嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)計(jì),已經(jīng)建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,尤其是醫(yī)院型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院50%沒有運(yùn)營(yíng)(僅指沒有實(shí)際開展在線問診)。說明,實(shí)體醫(yī)院運(yùn)營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的能力不足,自有醫(yī)療資源線上化轉(zhuǎn)型還需要時(shí)間,尤其是以跨省域患者為主流的三甲型醫(yī)院,其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多是醫(yī)聯(lián)體服務(wù)工具和醫(yī)院智慧化升級(jí)的標(biāo)的,尚沒有發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療的直接作用。

      相反,我們也看到:

      互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在電商購(gòu)藥、社區(qū)服務(wù)中表現(xiàn)良好,互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)頻次不斷上升。

      互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,醫(yī)師服務(wù)已經(jīng)不是一枝獨(dú)秀,護(hù)師、藥師逐步推進(jìn)在線服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員接受和從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的人次越來越多,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將成為醫(yī)務(wù)人員自由執(zhí)業(yè)的重要場(chǎng)所。

      不管以上觀察到的表現(xiàn)是階段性的,還是趨向性的,都說明互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)是存在剛需和必要性的。

      本文從相對(duì)宏觀的層面論述“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的必要性”。

      一、人口結(jié)構(gòu)老化

      人口結(jié)構(gòu)老化推進(jìn)就醫(yī)需求轉(zhuǎn)變和醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)型的直接因素。

      目前,互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)師服務(wù)已經(jīng)逐步規(guī)?;?,互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)護(hù)理服務(wù)逐步呈現(xiàn)剛需,互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)健康成為深化服務(wù)的熱土。

      自2012年始,我國(guó)進(jìn)入老年化社會(huì)。

      人口格局呈現(xiàn)低新生率,青壯年勞動(dòng)力人口進(jìn)入劉易斯拐點(diǎn),老年人口比例不斷升高。人口紅利在社會(huì)財(cái)富中的造血作用快速減弱,老年人群的經(jīng)濟(jì)問題和就醫(yī)問題成為社會(huì)服務(wù)亟待解決的重要問題,需要前瞻性布局。

      在我國(guó),慢性病是老年人群高頻伴發(fā)病,約計(jì)60~70%老年人伴發(fā)慢性病。其患病率是平均人口的3.2倍,致殘率是平均人口的3.6倍。北京市老年門診調(diào)查顯示:老年慢病患者,兩周患病率為60~80%,呈現(xiàn)高頻次醫(yī)療需求?;疾芍軆?nèi)未就診率45~55%,提示民眾對(duì)便捷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)存在剛需,也說明醫(yī)療服務(wù)的便利性、高效性有待改善提高。

      醫(yī)學(xué)研究表明:慢性病是長(zhǎng)期不良生活方式積累性疾病,中青年慢性病發(fā)病提前,且隨著年齡增長(zhǎng),個(gè)體患病率線性升高,患病種類指數(shù)疊加,致殘率、致死率隨年齡逐年遞增,致使醫(yī)療服務(wù)呈現(xiàn)高頻醫(yī)療+持續(xù)護(hù)理+持續(xù)用藥、聯(lián)合用藥+養(yǎng)護(hù)照護(hù)并進(jìn)的需求態(tài)勢(shì),并對(duì)服務(wù)質(zhì)量提出可及性、規(guī)范性要求。

      從互聯(lián)網(wǎng)科技發(fā)展來看,我國(guó)有10.5億手機(jī)用戶,手機(jī)購(gòu)物、學(xué)習(xí)、社交已經(jīng)成為民眾生活的重要方式。2018年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療問診統(tǒng)計(jì):累計(jì)有4.3億用戶在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)接受問診服務(wù),并以每年5.5~15%速率遞增,預(yù)估在6~10年后互聯(lián)網(wǎng)問診人數(shù)將達(dá)13億。

      從醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計(jì)看,2018年醫(yī)療服務(wù)總?cè)舜谓?0億人次,其中住院及門診檢查檢驗(yàn)服務(wù)人次累算45億。約有35億屬于門診問診+開藥。在未來,這部分患者可以在不同程度上、不同時(shí)間點(diǎn)轉(zhuǎn)換觀念,預(yù)估接受互聯(lián)網(wǎng)問診服務(wù)的人次將爆發(fā)式增長(zhǎng)。

      從經(jīng)濟(jì)學(xué)成本核算角度看,我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用是指數(shù)增加的,民眾就醫(yī)的院內(nèi)成本和院外成本呈雙向增加。民眾需要新型的,更便捷,可及的服務(wù)方式---互聯(lián)網(wǎng)問診。

      2013年以來,國(guó)家衛(wèi)健委多次針對(duì)老年醫(yī)療出臺(tái)了許多推進(jìn)政策,增設(shè)了老年醫(yī)學(xué)科、開展了中醫(yī)藥領(lǐng)域抗衰老醫(yī)學(xué)研究,發(fā)布了養(yǎng)老類機(jī)構(gòu)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。如:《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消行政審批實(shí)行備案管理的通知(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕38號(hào))》。推進(jìn)了老年醫(yī)學(xué)與老年護(hù)理學(xué)的發(fā)展?!蛾P(guān)于印發(fā)促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導(dǎo)意見的通知(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕20號(hào))》、《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕80號(hào))》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)) 》等諸多文件都要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行政管理部門要重視慢性病防治管理,并把互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康作為行動(dòng)計(jì)劃的重要抓手進(jìn)行論述。

      2019年9月衛(wèi)健委《關(guān)于開展老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2019]48號(hào))》指出:我國(guó)60歲及以上人口數(shù)近2.5億,失能、半失能老年人超過4000萬,其醫(yī)療、護(hù)理需求明顯高于全體人群平均水平,對(duì)專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)呈現(xiàn)龐大而剛性的需求。加快發(fā)展老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù),是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要內(nèi)容,也是實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的客觀要求,對(duì)穩(wěn)增長(zhǎng)、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生,決勝全面建成小康社會(huì)具有重要意義。

      鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助信息化技術(shù),積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療+護(hù)理服務(wù)”新型業(yè)態(tài),增加老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)供給。鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為符合條件的老年患者建立家庭病床,提供上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

      鼓勵(lì)有條件的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行先試,勇于創(chuàng)新,形成好的地方實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),以點(diǎn)帶面,逐步推廣。積極探索開展互聯(lián)網(wǎng)+老年醫(yī)療康復(fù)護(hù)理工作,規(guī)范服務(wù)行為。

      互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不僅是解決老年人群就醫(yī)的便捷性,更是滿足網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)國(guó)的必要服務(wù),醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)者必需認(rèn)識(shí)和認(rèn)清互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康對(duì)醫(yī)藥改革的推動(dòng)作用,更要明確推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康既是落實(shí)以民為本、健康中國(guó)的服務(wù)要求。

      二、醫(yī)療信息化

      醫(yī)療信息化大大改善了醫(yī)療服務(wù)效率和流程,醫(yī)院自助機(jī)的出現(xiàn),為醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)提供了必要條件。

      醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)是提高服務(wù)效率和標(biāo)準(zhǔn)化的重要途徑,是解決醫(yī)患信息不對(duì)稱的重要抓手。

      醫(yī)療信息化不對(duì)稱以及日益增長(zhǎng)的健康需求與較低的醫(yī)療服務(wù)水平之間的矛盾一直是醫(yī)藥改革的重點(diǎn)。看病難、看病煩、看病貴以及日益緊張的醫(yī)患關(guān)系成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門改善醫(yī)療服務(wù)的主要目標(biāo)。

      我國(guó)2006年推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè),《衛(wèi)生部信息辦關(guān)于推薦選擇數(shù)字化試點(diǎn)示范醫(yī)院的通知(衛(wèi)信息辦函[2006] 1號(hào))》要求:所運(yùn)行的醫(yī)院信息系統(tǒng)必須符合衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的各項(xiàng)要求。

      2012年發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見(衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕38號(hào))》要求:全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。并反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展數(shù)字化、信息化、智慧化建設(shè)是提升服務(wù)效率、有效解決醫(yī)患供需矛盾的重要手段。

      2013年隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,信息化建設(shè)拓展向人口健康信息化建設(shè)上轉(zhuǎn)移,《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見(國(guó)衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2013〕32號(hào))》、《人口健康信息管理辦法(試行)》強(qiáng)調(diào):要全面建設(shè)以全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ),公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理六大業(yè)務(wù)應(yīng)用為重點(diǎn),國(guó)家、省、地市和縣四級(jí)人口健康信息平臺(tái)為六大業(yè)務(wù)應(yīng)用縱橫連接的樞紐,居民健康卡為群眾享受各項(xiàng)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)的聯(lián)結(jié)介質(zhì),信息標(biāo)準(zhǔn)和安全體系為保障,互聯(lián)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同為關(guān)鍵的人口健康信息化工程總體框架,最終建成全行業(yè)實(shí)用、共享、安全的人口健康信息網(wǎng)絡(luò)體系,有效支撐深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善生育政策和衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展。自此,由政府主導(dǎo)參與的區(qū)域化醫(yī)療大健康信息化建設(shè)高速發(fā)展。

      《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕20號(hào))》強(qiáng)調(diào):地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將電子病歷信息化建設(shè)列為重點(diǎn)工作任務(wù),將其作為推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的重要抓手,強(qiáng)化電子病歷在醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)過程中的核心地位...。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)同志是電子病歷信息化建設(shè)的第一責(zé)任人;醫(yī)務(wù)部門作為牽頭部門,統(tǒng)籌負(fù)責(zé)電子病歷信息化建設(shè)...信息技術(shù)部門要建立與各相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制,根據(jù)需求,加強(qiáng)系統(tǒng)開發(fā)、維護(hù)、運(yùn)行和技術(shù)支持。

      不斷加強(qiáng)電子病歷信息化建設(shè),實(shí)現(xiàn)診療服務(wù)環(huán)節(jié)全覆蓋。優(yōu)先將電子病歷信息化向門診、藥學(xué)、護(hù)理、麻醉手術(shù)、影像、檢驗(yàn)、病理等各診療環(huán)節(jié)拓展,全面提升臨床診療工作的信息化程度。

      《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”,便民惠民工作的通知(國(guó)衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2018〕22號(hào))》強(qiáng)調(diào):加快推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè),運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù),改造優(yōu)化診療流程,貫通診前、診中、診后各環(huán)節(jié),改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。到2020年,二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍提供分時(shí)段預(yù)約診療、智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢等線上服務(wù),讓患者少排隊(duì)、少跑腿。

      鼓勵(lì)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,在確保醫(yī)療質(zhì)量和信息安全的前提下,積極為患者在線提供部分常見病、慢性病復(fù)診服務(wù),以及隨訪管理和遠(yuǎn)程指導(dǎo),逐步實(shí)現(xiàn)患者居家康復(fù),不出家門就能享受優(yōu)質(zhì)高效的復(fù)診服務(wù)。

      三、國(guó)家相關(guān)政策

      衛(wèi)健委、藥監(jiān)總局、醫(yī)保總局先后出臺(tái)政策推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)指明了升級(jí)轉(zhuǎn)型的路徑。

      2018年9月~2019年9月國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》。醫(yī)??偩职l(fā)布了《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》。藥監(jiān)總局發(fā)布了《中華人民共和國(guó)藥品管理法》,進(jìn)一步指明互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康+藥品流通的行動(dòng)方向和實(shí)施路徑。

      同期,《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》,《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》和《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》等文件明確要積極發(fā)展護(hù)理服務(wù)業(yè)。11部位聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》要求加快推進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展,增加護(hù)理服務(wù)供給,有利于精準(zhǔn)對(duì)接多樣化、差異化的健康需求。

      《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》明確指出各地可結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況開展試點(diǎn)工作。互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)呈現(xiàn)全面推廣趨勢(shì)。近期更是推出《關(guān)于開展老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》和《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》為互聯(lián)網(wǎng)+老年康復(fù)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展制定了規(guī)范,指明了發(fā)展方向。

      在本文最后,摘錄取自不同文件的幾句話,雖斷章取義,但也足以彰顯國(guó)家深化醫(yī)改的態(tài)度:

      1、【多個(gè)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)文件】強(qiáng)調(diào):醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)精準(zhǔn)對(duì)接群眾多樣化需求。

      2、【國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)和規(guī)范事中事后監(jiān)管的指導(dǎo)意見 國(guó)發(fā)〔2019〕18號(hào)】對(duì)監(jiān)管部門:依法監(jiān)管。堅(jiān)持權(quán)責(zé)法定、依法行政,法定職責(zé)必須為,法無授權(quán)不可為,嚴(yán)格按照法律法規(guī)規(guī)定履行監(jiān)管責(zé)任,規(guī)范監(jiān)管行為,推進(jìn)事中事后監(jiān)管法治化、制度化、規(guī)范化。

      3、【國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)平臺(tái)經(jīng)濟(jì)規(guī)范健康發(fā)展的指導(dǎo)意見 國(guó)辦發(fā)〔2019〕38號(hào)】指出:放寬融合性產(chǎn)品和服務(wù)準(zhǔn)入限制,只要不違反法律法規(guī),均應(yīng)允許相關(guān)市場(chǎng)主體進(jìn)入。

      用白話說出來是:

      1、大勢(shì)之下,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院獲客能力彰顯,建與不建,領(lǐng)導(dǎo)判斷。

      2、國(guó)家提倡,發(fā)展所需,有機(jī)會(huì)就建,送一個(gè)獨(dú)立設(shè)置,復(fù)建一個(gè)自建,怎么說都核算。

      3、放眼看,法無授權(quán)不被管,法無禁止即可為!

       

      來源:健康界

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