問題1.我省城市公立醫(yī)院綜合改革的總體要求是什么？
答：深入貫徹落實(shí)全國、全省衛(wèi)生與健康大會精神，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，將公平可及、群眾受益作為改革的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，堅持問題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革，著力解決群眾看病就醫(yī)問題。
問題2.我省城市公立醫(yī)院綜合改革的總體目標(biāo)是什么？
答：按照“改體制、建機(jī)制、優(yōu)秩序、控費(fèi)用、強(qiáng)考核”的思路，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，著力推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價格機(jī)制、編制人事、收入分配、考核監(jiān)管等體制機(jī)制改革，建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局。到2020年，實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：一是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序明顯改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總就診人次的比重明顯降低；二是醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；三是群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。
問題3.哪些公立醫(yī)院參加綜合改革？
答：按照省政府要求，所有城市公立醫(yī)院（包括政府和國有企事業(yè)單位舉辦的公立醫(yī)院）都要參加這次公立醫(yī)院綜合改革。
問題4.我省城市公立醫(yī)院綜合改革的啟動時間？
答：根據(jù)國家統(tǒng)一安排，全國所有公立醫(yī)院要于2017年9月底前實(shí)施藥品零差率銷售（中藥飲片除外，下同）。按照省政府要求，全省公立醫(yī)院將在8月底前全面實(shí)施藥品零差率銷售。
問題5.什么是藥品加成，為什么要取消藥品加成政策？
答：藥品加成政策始于上世紀(jì)50年代，由于國家經(jīng)濟(jì)困難， 政府允許醫(yī)院按批發(fā)價采購藥品、按零售價銷售給患者，以批零 差價收入彌補(bǔ)政府投入不足，保障公立醫(yī)院的正常運(yùn)行。2006年，國家發(fā)改委規(guī)定，允許醫(yī)院以藥品實(shí)際購進(jìn)價為基礎(chǔ)，順加 不超過15%的加價率銷售。藥品加成政策對促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā) 展發(fā)揮了重要作用，但隨著形勢的發(fā)展變化，特別是在市場經(jīng)濟(jì) 條件下，藥品加成政策帶來的問題也逐漸凸顯，增加了患者經(jīng)濟(jì) 負(fù)擔(dān)。取消藥品加成政策的主要目的，是破除以藥補(bǔ)醫(yī)，徹底摒 棄醫(yī)院對藥品加成收入的依賴，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī) 制，促進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性，促進(jìn)科學(xué)診療、合理用藥。
問題6.取消藥品加成后，醫(yī)院銷售的藥品能降價多少？
答：取消藥品加成后，所有公立醫(yī)院都將實(shí)行藥品零差率銷 售，除中藥飲片外，所有藥品不再有任何加價。因?yàn)?，改革前?不是所有藥品都加價15%，最小單劑量包裝（口服藥為一盒、注射藥為一支）的單價500元以上藥品，加成統(tǒng)一定為75元。 原加價15%的藥品，將比改革前降價13%左右；總體測算，取消加成后，藥品價格平均降低12.7%左右。
問題7.改革后，醫(yī)療服務(wù)價格會有什么變化？
答：此次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的原則是，“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”，保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加。價格變化可以概括為“兩降一升”：一是取消藥品加成將使藥品價格下降，二是大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價格下降。取消藥品加成和降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)價格騰出的空間，主要用于合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)、兒科等服務(wù)項(xiàng)目價格。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
問題8.改革后，患者的醫(yī)藥費(fèi)用會增加嗎？
答：改革后，醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡，患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù) 擔(dān)總體上不會增加。但就患者個體而言，因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，會有不同影響。比如，對于診療過程中以藥物治療為主，或者較多涉及CT、磁共振檢查的患者，其醫(yī)療費(fèi)用會有明顯下降；若診療過程中以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主，則患者醫(yī)療費(fèi)用會有一定增加。
問題9.改革后，如何保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院用藥的銜接？
答：為方便高血壓、糖尿病、結(jié)核病和重癥精神疾病等慢性病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保 障廳已從醫(yī)保藥品目錄中篩選了180多種常用藥品，補(bǔ)充了基層 醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照上級醫(yī)院醫(yī)囑采購使用，并納入醫(yī)保報銷范圍。
問題10. 了解我省城市公立醫(yī)院綜合改革信息的渠道有哪些？
答：想要了解更多我省城市公立醫(yī)院綜合改革的相關(guān)信息，可瀏覽河南省衛(wèi)生計生委官方網(wǎng)站：http://www.hnwsjsw.gov.cn/，也可瀏覽各公立醫(yī)院的官方網(wǎng)站或關(guān)注醫(yī)院微信公眾號，還可關(guān)注近期有關(guān)媒體的報道。
鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院宣
2017年8月28日
