近日，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科為一名心梗患者周某成功實(shí)施了全省首例清醒狀態(tài)下的ECMO生命支持治療，幫助其快速擺脫了反復(fù)心衰狀態(tài)，順利轉(zhuǎn)入康復(fù)階段。這標(biāo)志著該院ICU綜合診療水準(zhǔn)以及ECMO應(yīng)用技術(shù)水平和精益管控能力全面領(lǐng)先。
與死神賽跑，刻不容緩
患者周某，70歲，登封人，1個(gè)月前出現(xiàn)急性廣泛前壁心梗，心肌梗死是非常兇險(xiǎn)的疾病，不少人發(fā)病后往往1小時(shí)到6小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)猝死，其中有1/3的心梗病人在送往醫(yī)院的途中就已死亡。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診立即進(jìn)行了支架植入，但心梗后心臟功能始終很差，反復(fù)出現(xiàn)心衰，隨時(shí)存在生命危險(xiǎn)。
該病人轉(zhuǎn)入鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU科室時(shí)，心跳紊亂，血壓不穩(wěn)，一天內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)心衰的情況，生命時(shí)刻存在危險(xiǎn)。科室主任劉小軍、副主任祁紹艷和主管大夫郭燕迅速組成治療團(tuán)隊(duì)對(duì)病人情況進(jìn)行了綜合分析。團(tuán)隊(duì)認(rèn)為常規(guī)的監(jiān)護(hù)和治療手段不足以支持患者生命，死亡率極高，只有實(shí)施被譽(yù)為“救命神器”的ECMO支持，才能為患者心臟贏得一定的休息和康復(fù)時(shí)間，才能有希望挽救患者生命。在與病人家屬充分溝通后，ECMO團(tuán)隊(duì)果斷決策為患者實(shí)施V-A ECMO治療。
為生命支撐，精益求精
醫(yī)者仁心，為了減少患者口插管風(fēng)險(xiǎn)，避免更多創(chuàng)傷，最大程度的挽救患者生命，鄭大二附院ICU團(tuán)隊(duì)決定在患者清醒鼻導(dǎo)管吸氧狀態(tài)下，實(shí)施ECMO治療。雖然鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院是全省首家引入ECMO治療設(shè)備并自主開展ECMO治療的醫(yī)院，具有豐富的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，但是，在清醒狀態(tài)下實(shí)施ECMO治療的管理和監(jiān)護(hù)更加復(fù)雜，技術(shù)難度更大，省內(nèi)尚無先例，根本沒有經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。
ICU的治療和護(hù)理團(tuán)隊(duì)在劉小軍主任的帶領(lǐng)下，憑著滿腔的熱忱、過人的勇氣、精湛的技術(shù)和先進(jìn)的治療設(shè)備，對(duì)病人開始了一周的嚴(yán)密監(jiān)測和緊張治療：循環(huán)維護(hù)、精確抗凝、感染預(yù)防、輕度鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持、液體管理、管路維護(hù)、酸堿代謝平衡……每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)細(xì)節(jié)他們都嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待，在這場支撐生命與死神競賽的過程中，任何人都不敢有絲毫的懈怠。
患者的心肺等主要臟器在ECMO的支持下得到了寶貴的休息和康復(fù)時(shí)機(jī)，呼吸狀態(tài)明顯改善，循環(huán)逐漸穩(wěn)定，上機(jī)期間始終保持清醒，可以正常對(duì)話、飲食。在整個(gè)治療期間，該院心內(nèi)科、心外科、呼吸科的多位專家協(xié)同對(duì)患者狀況進(jìn)行會(huì)診評(píng)估，從不同視角和專業(yè)為ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)提供保障。經(jīng)過7天的緊張治療，經(jīng)過評(píng)估，患者心臟功能有所恢復(fù)，順利對(duì)ECMO進(jìn)行了撤機(jī)，轉(zhuǎn)入心內(nèi)科常規(guī)治療，隨后康復(fù)出院。
解讀：ECMO——體外膜肺氧合
ECMO是針對(duì)嚴(yán)重心肺功能損傷或衰竭時(shí)的核心支持手段， 該系統(tǒng)的應(yīng)用水平是衡量一個(gè)醫(yī)院、一個(gè)地區(qū)、甚至一個(gè)國家的危重癥急救水準(zhǔn)的重要標(biāo)志。目前，河南省內(nèi)可以成熟開展ECMO治療的醫(yī)院較少，在清醒狀態(tài)下實(shí)施ECMO治療的尚無先例。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU科室順利實(shí)施清醒狀態(tài)下ECMO的治療，是ICU團(tuán)隊(duì)超強(qiáng)技術(shù)能力和綜合實(shí)力的生動(dòng)體現(xiàn)，標(biāo)志著我院重癥監(jiān)護(hù)和治療水平的全面突破和領(lǐng)先。（郭燕、呂會(huì)力、彭永強(qiáng)）
