近日,鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科為一名心梗患者周某成功實(shí)施了全省首例清醒狀態(tài)下的ECMO生命支持治療,幫助其快速擺脫了反復(fù)心衰狀態(tài),順利轉(zhuǎn)入康復(fù)階段。這標(biāo)志著該院ICU綜合診療水準(zhǔn)以及ECMO應(yīng)用技術(shù)水平和精益管控能力全面領(lǐng)先。
與死神賽跑,刻不容緩
患者周某,70歲,登封人,1個(gè)月前出現(xiàn)急性廣泛前壁心梗,心肌梗死是非常兇險(xiǎn)的疾病,不少人發(fā)病后往往1小時(shí)到6小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)猝死,其中有1/3的心梗病人在送往醫(yī)院的途中就已死亡。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診立即進(jìn)行了支架植入,但心梗后心臟功能始終很差,反復(fù)出現(xiàn)心衰,隨時(shí)存在生命危險(xiǎn)。
該病人轉(zhuǎn)入鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU科室時(shí),心跳紊亂,血壓不穩(wěn),一天內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)心衰的情況,生命時(shí)刻存在危險(xiǎn)。科室主任劉小軍、副主任祁紹艷和主管大夫郭燕迅速組成治療團(tuán)隊(duì)對(duì)病人情況進(jìn)行了綜合分析。團(tuán)隊(duì)認(rèn)為常規(guī)的監(jiān)護(hù)和治療手段不足以支持患者生命,死亡率極高,只有實(shí)施被譽(yù)為“救命神器”的ECMO支持,才能為患者心臟贏得一定的休息和康復(fù)時(shí)間,才能有希望挽救患者生命。在與病人家屬充分溝通后,ECMO團(tuán)隊(duì)果斷決策為患者實(shí)施V-A ECMO治療。
為生命支撐,精益求精
醫(yī)者仁心,為了減少患者口插管風(fēng)險(xiǎn),避免更多創(chuàng)傷,最大程度的挽救患者生命,鄭大二附院ICU團(tuán)隊(duì)決定在患者清醒鼻導(dǎo)管吸氧狀態(tài)下,實(shí)施ECMO治療。雖然鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院是全省首家引入ECMO治療設(shè)備并自主開展ECMO治療的醫(yī)院,具有豐富的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),但是,在清醒狀態(tài)下實(shí)施ECMO治療的管理和監(jiān)護(hù)更加復(fù)雜,技術(shù)難度更大,省內(nèi)尚無先例,根本沒有經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。
ICU的治療和護(hù)理團(tuán)隊(duì)在劉小軍主任的帶領(lǐng)下,憑著滿腔的熱忱、過人的勇氣、精湛的技術(shù)和先進(jìn)的治療設(shè)備,對(duì)病人開始了一周的嚴(yán)密監(jiān)測和緊張治療:循環(huán)維護(hù)、精確抗凝、感染預(yù)防、輕度鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持、液體管理、管路維護(hù)、酸堿代謝平衡……每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)細(xì)節(jié)他們都嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待,在這場支撐生命與死神競賽的過程中,任何人都不敢有絲毫的懈怠。
患者的心肺等主要臟器在ECMO的支持下得到了寶貴的休息和康復(fù)時(shí)機(jī),呼吸狀態(tài)明顯改善,循環(huán)逐漸穩(wěn)定,上機(jī)期間始終保持清醒,可以正常對(duì)話、飲食。在整個(gè)治療期間,該院心內(nèi)科、心外科、呼吸科的多位專家協(xié)同對(duì)患者狀況進(jìn)行會(huì)診評(píng)估,從不同視角和專業(yè)為ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)提供保障。經(jīng)過7天的緊張治療,經(jīng)過評(píng)估,患者心臟功能有所恢復(fù),順利對(duì)ECMO進(jìn)行了撤機(jī),轉(zhuǎn)入心內(nèi)科常規(guī)治療,隨后康復(fù)出院。
解讀:ECMO——體外膜肺氧合
ECMO是針對(duì)嚴(yán)重心肺功能損傷或衰竭時(shí)的核心支持手段, 該系統(tǒng)的應(yīng)用水平是衡量一個(gè)醫(yī)院、一個(gè)地區(qū)、甚至一個(gè)國家的危重癥急救水準(zhǔn)的重要標(biāo)志。目前,河南省內(nèi)可以成熟開展ECMO治療的醫(yī)院較少,在清醒狀態(tài)下實(shí)施ECMO治療的尚無先例。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU科室順利實(shí)施清醒狀態(tài)下ECMO的治療,是ICU團(tuán)隊(duì)超強(qiáng)技術(shù)能力和綜合實(shí)力的生動(dòng)體現(xiàn),標(biāo)志著我院重癥監(jiān)護(hù)和治療水平的全面突破和領(lǐng)先。(郭燕、呂會(huì)力、彭永強(qiáng))