——記第11批援厄特醫(yī)療隊(duì)巡診期間一臺(tái)驚心動(dòng)魄的手術(shù)
2017年12月11日-12月16日，中國(guó)第11批援厄特醫(yī)療隊(duì)到厄立特里亞東北部、紅海之濱的港口城市馬薩瓦執(zhí)行為期近一周的巡診任務(wù)。馬薩瓦醫(yī)院是北紅海省最大的綜合性醫(yī)院，受國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)多年不景氣影響，技術(shù)水平嚴(yán)重落后、醫(yī)療人才流失嚴(yán)重，醫(yī)療設(shè)備陳舊、院內(nèi)建筑殘破，與近在咫尺景色宜人、清澈見底的紅海極不相稱。
應(yīng)患者要求，14日上午我們醫(yī)療隊(duì)做了馬薩瓦醫(yī)院兩年以來第一例外科手術(shù)，也是自1958年馬薩瓦醫(yī)院建院以來第一例“恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)”?；颊?6歲（后來得知是索馬里難民），因前列腺增生伴尿潴留，需行外科手術(shù)治療。術(shù)前隊(duì)友劉暢副主任醫(yī)師、王曉甫主治醫(yī)師及助手杜國(guó)明副主任醫(yī)師充分了解了手術(shù)室的儀器和手術(shù)條件后認(rèn)為，因?yàn)闆]有前列腺電切鏡，只能采取國(guó)內(nèi)已經(jīng)淘汰多年的前列腺摘除術(shù)。
麻醉前與隊(duì)友鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科李仁科主治醫(yī)師到手術(shù)室檢查麻醉設(shè)備和儀器。醫(yī)院沒有中心供氧，老式的氧氣筒一點(diǎn)氧氣也沒有了，不得不重新?lián)Q了一筒。麻醉機(jī)是有資格陳列到博物館的Drager 808，氧氣換好后，手控機(jī)器正常。待到要試機(jī)控時(shí)，怎樣都找不到電源。經(jīng)手術(shù)室護(hù)士介紹才知道，這是一臺(tái)氣控麻醉機(jī)，只有通過這臺(tái)空氣壓縮機(jī)（如下圖中右下機(jī)器所示）才能做全麻。監(jiān)護(hù)儀是捐贈(zèng)的日本貨，檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)還能正常使用。喉鏡是傳統(tǒng)的老喉鏡，沒有電池，后來到集市上也沒有買到?？紤]做腰硬聯(lián)合麻醉，只有單獨(dú)的腰麻穿刺針和硬膜外穿刺針，腰硬聯(lián)合穿刺包更不要想了，看來一點(diǎn)式打不成了，只能打多年前的兩點(diǎn)式腰硬聯(lián)合麻醉了。麻醉藥品奇缺，只有利多卡因、布比卡因、嗎啡、安定、麻黃堿、阿托品等這些最基本的藥物。由于馬薩瓦醫(yī)院兩年來沒有開展外科手術(shù)，麻醉科沒有自己的麻醉科醫(yī)生，麻醉只能由我們倆做。
消毒，沒有消毒巾可鋪，硬膜外穿刺時(shí)沒有玻璃注射器，只有靠普通注射器測(cè)試負(fù)壓。置管時(shí)意外地發(fā)現(xiàn)硬膜外導(dǎo)管竟然是彈簧管，但遺憾的是長(zhǎng)度只有國(guó)內(nèi)長(zhǎng)度的一半。腰麻穿刺并注藥順利。
麻醉平面調(diào)整好后，消毒、鋪巾、切皮，手術(shù)有條不紊地進(jìn)行著。探查前列腺時(shí)，由于位置較深，患者出現(xiàn)了不適癥狀，只好從硬膜外導(dǎo)管給予5ml利多卡因，沒想到血壓從112/75mmHg降到78/52mmHg，急給予麻黃堿15mg后逐漸恢復(fù)正常。為了消除緊張情緒，減少術(shù)中的牽拉刺激，靜脈分次給予嗎啡3mg和安定5mg，患者2min后入睡，突然心率降至47次/分，馬上給予阿托品0.4mg，方逐漸恢復(fù)正常，懸著的一顆心總算回歸到了胸腔。
哪成想，一波未平一波又起。摘除前列腺后準(zhǔn)備止血時(shí)，手術(shù)室內(nèi)突然一片漆黑，停電了！大家擔(dān)心的事情還是不幸的發(fā)生了，更不幸的是手術(shù)室內(nèi)沒有備用電源，也沒有發(fā)電機(jī)。由于監(jiān)護(hù)儀長(zhǎng)時(shí)間沒有使用，蓄電池功能嚴(yán)重下降，只堅(jiān)持了5分鐘就沒電了。患者還在熟睡中，由于嘴唇皮膚較黑，不能靠觀察嘴唇顏色評(píng)測(cè)血氧飽和度；手術(shù)室沒有棉簽，也不能通過在鼻翼貼棉絮觀察是否存在呼吸以及呼吸幅度大小，我們只好一手扣面罩，間斷從鼻翼感受著呼吸的有無和幅度，另一只手間斷測(cè)量血壓。而隊(duì)友李仁科用兩只手機(jī)代替無影燈給術(shù)野照明。停電時(shí)間40分鐘左右，我們各司其職，分工明確，保證著麻醉安全和手術(shù)的正常進(jìn)行。等到來電的時(shí)候，手術(shù)基本上接近了尾聲，而我們倆的后背早已經(jīng)濕透快暖干了。
由于患者是索馬里人，英語(yǔ)表達(dá)能力較差，語(yǔ)言溝通存在明顯障礙，打麻醉和手術(shù)期間患者一直處于緊張狀態(tài)。手術(shù)結(jié)束后，患者清醒良好，安返病房。這臺(tái)手術(shù)如果是在國(guó)內(nèi)就是再普通不過的椎管內(nèi)麻醉管理，但在這里因?yàn)榉N種原因卻變得險(xiǎn)象環(huán)生，令人膽顫心驚，唏噓不已。
手術(shù)雖然結(jié)束了，但整個(gè)麻醉過程依然歷歷在目，記憶猶新，值得深思。一、麻醉醫(yī)生是守護(hù)生命的幕后天使，是保障手術(shù)安全的最后一道防線，麻醉醫(yī)生有義務(wù)維持術(shù)中生命體征平穩(wěn)，也有職責(zé)讓病人充分享受到“舒適醫(yī)療”；二、由于中西方文化存在差異，語(yǔ)言交流存在障礙，有必要選拔外語(yǔ)優(yōu)秀的醫(yī)師執(zhí)行援非醫(yī)療任務(wù)，以便病人能夠更暢通地得到診治；三、入厄4個(gè)月以來，經(jīng)歷的麻醉有幾十例，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)夭∪藢?duì)麻醉藥物比較敏感，麻醉藥量比國(guó)內(nèi)病人用的較少，除了當(dāng)?shù)夭∪梭w質(zhì)較差、手術(shù)時(shí)間較短等因素以外，可能用藥還存在種族差異，因此應(yīng)該重視這些因素，以便保證病人能夠術(shù)中“充分睡眠”、術(shù)后平穩(wěn)清醒。（中國(guó)第11批援厄立特里亞醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員 吳樹彪 王曉甫 李仁科 劉暢 杜國(guó)明）
