近年來(lái)，因冠心病致死、致殘的人數(shù)逐漸增多，讓人們更加認(rèn)識(shí)到冠心病的可怕。冠心病可謂是家喻戶(hù)曉的常見(jiàn)病，提起它的治療方法就連普通百姓都能說(shuō)出一二三，不少患者認(rèn)為得了冠心病就只能支架搭橋了，甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為冠心病放了支架就萬(wàn)事大吉。其實(shí)不然，我們近日走訪(fǎng)了心血管專(zhuān)家，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟康復(fù)中心主任張輝教授，對(duì)冠心病有了更全面的了解，今做科普以饗讀者。
首先我們應(yīng)清楚什么是冠心病，才知道怎么防治更科學(xué)。張輝主任說(shuō)：生命不息、心臟就永遠(yuǎn)的辛苦勞作，它是人體發(fā)動(dòng)機(jī)，是最勞累的器官之一，自身也需要營(yíng)養(yǎng)和氧的供應(yīng)，這一需求是通過(guò)輸送血液的管道（血管）來(lái)實(shí)現(xiàn)的，為心臟輸送血液的血管就叫冠狀動(dòng)脈，如果由于冠狀動(dòng)脈的各種原因造成血流不暢，心肌缺血缺氧致心臟結(jié)構(gòu)和功能異常不能正常工作，就得冠心病了，因此冠心病的因在血管上。
冠狀動(dòng)脈從主動(dòng)脈根部發(fā)出左右兩組，然后有多個(gè)分支并越分越細(xì)，以致深入到心肌細(xì)胞之間，最粗的4、5毫米左右，最細(xì)的比頭發(fā)絲還要細(xì)，不論大血管或小血管出了問(wèn)題都可以造成心臟危害，我們?cè)\斷冠心病“金標(biāo)準(zhǔn)”的冠狀動(dòng)脈造影能看到的血管床也不足10%，可見(jiàn)對(duì)龐大的冠脈體系，能放支架的血管也是有限，最適宜放支架的病變是大的血管（直徑要大于2.25毫米）局限高度狹窄的血管病變，受益是大的。而對(duì)于小血管病變及大血管的功能異常，如冠脈痙攣，支架就不適應(yīng)了。另外大的冠狀動(dòng)脈血管狹窄或阻塞，是常見(jiàn)的病理類(lèi)型，造成血管狹窄的原因是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，支架可以解除狹窄，但不能阻止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。
了解了冠心病的發(fā)病原因及機(jī)理，就應(yīng)對(duì)冠心病防治有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，張輝主任談到了冠心病防治康“五朵金花” 的理念：健康的生活方式是基石、規(guī)范的藥物應(yīng)用是基礎(chǔ)、合理的支架治療應(yīng)提倡、必要的搭橋治療應(yīng)選擇、綠色治療技術(shù)體外反搏不應(yīng)忽視。他再三強(qiáng)調(diào)健康的生活方式是最綠色、最低成本、最佳獲益、人人所需的方法，什么是健康色生活方式，世界衛(wèi)生組織早就明確：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心態(tài)平衡。那么在“五朵金花”中最讓人陌生就是體外反搏了。
張輝主任解釋說(shuō)，解決心臟缺血問(wèn)題，一個(gè)是提高血流速度，一個(gè)是擴(kuò)大狹窄的管腔。支架可以把狹窄的血管撐開(kāi)讓管腔增大，體外反搏則可以提高血液流速，并打通更多的側(cè)支循環(huán)。人體中本來(lái)就存在側(cè)支循環(huán)，當(dāng)血管出現(xiàn)病變，血流不暢時(shí)，側(cè)支循環(huán)會(huì)逐漸打通，以確保血供，但這是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，體外反搏通過(guò)增加血流速度，會(huì)加速側(cè)支循環(huán)的建立。
到底什么是體外反搏呢？張輝主任介紹說(shuō)，體外反搏是一種無(wú)創(chuàng)的、體外促進(jìn)血液循環(huán)的技術(shù)，這一技術(shù)是通過(guò)一整套的智能化設(shè)備（曾稱(chēng)人工心臟）來(lái)實(shí)現(xiàn)的?；颊咴谧鲶w外反搏時(shí)，會(huì)有三組氣囊將小腿、大腿、臀部包住，這些氣囊會(huì)像心臟跳動(dòng)一樣，它的跳動(dòng)是在自身心臟電信號(hào)指揮下進(jìn)行的，將這部分的動(dòng)脈血液在心臟舒張期輸送到胸腔大血管，增加冠脈灌注，為心臟補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)。而積攢在胸腔大血管的血液會(huì)產(chǎn)生一定的壓力，部分血液會(huì)進(jìn)入到心肌細(xì)小血管中，并幫助打通足夠多的側(cè)支循環(huán)血管，增加血流，心臟就會(huì)獲得更多營(yíng)養(yǎng)，為收縮產(chǎn)生更大的動(dòng)力，將足夠的血液提供到全身。同時(shí)，會(huì)有監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者的心率和脈搏時(shí)刻進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以監(jiān)視“兩個(gè)心臟”協(xié)同工作。這樣既能減輕心臟的負(fù)擔(dān)，又為心臟提供了更多的營(yíng)養(yǎng)。所以我們把它叫做“人工心臟”。
鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管康復(fù)體外反搏中心成立三年多來(lái)，已行體外反搏治療近6萬(wàn)人次，眾多冠脈病變嚴(yán)重的患者得到了康復(fù)，重新回歸生活和工作。其中不少患者是多次支架或搭橋再次出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛患者、其次是因冠脈病變復(fù)雜嚴(yán)重已不適合支架搭橋者、再次不愿接受支架搭橋者、另外一些患者是病變不太嚴(yán)重者等。以上各類(lèi)患者在以體外反搏為特色的綜合康復(fù)治療大多獲得了滿(mǎn)意的臨床效果。張輝主任感嘆說(shuō)：這一利國(guó)利民的適宜衛(wèi)生綠色技術(shù)本應(yīng)發(fā)揮更大的作用，由于其低廉的收費(fèi)也影響其發(fā)展，但是我們把患者利益及其整體獲益放在第一考慮，不僅看冠脈病變更要看病人，不僅看局部更要顧整體，不僅顧當(dāng)下更要顧全程；貫徹預(yù)防第一、治療適度、康復(fù)充足的原則，重視生活方式對(duì)心血管病的巨大影響，重視適宜衛(wèi)生技術(shù)的應(yīng)用，使心血管病防治康事業(yè)健康發(fā)展，為健康中國(guó)做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。
