隨著經(jīng)濟社會的高速發(fā)展，交通運輸?shù)娜找姘l(fā)達，各種高能量損失越來越多，如創(chuàng)傷骨科領域的多發(fā)性骨折、粉碎性骨折、開放性骨折、關節(jié)內(nèi)骨折等，雖然治療技術在不斷進步，但結(jié)果是臨床中經(jīng)常見到各種復雜的后遺癥，如骨折不愈合、骨缺損、骨外露、創(chuàng)傷性骨髓炎和骨壞死、骨折畸形愈合等，需要重視和治療。
骨折也能微創(chuàng)治療
骨折治療的原則主要是復位、固定和功能鍛煉。在條件允許的情況下，可以手法復位，其應用最廣泛，也最安全。而石膏繃帶、小夾板、牽引等非手術方法的復位和固定，可以達到骨折的順利愈合。如果病情嚴重，則需要采取內(nèi)固定，如果能采取閉合復位、兼顧力學、生物學因素進行內(nèi)固定，同時避免感染，則可以獲得良好的功能和外形。早期合理的骨折術后康復功能鍛煉也必不可少，可促進患肢血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，防止關節(jié)僵硬，獲得好的肢體功能。
如果四肢骨折對位對線良好、涉及關節(jié)面的部分無明顯塌陷且穩(wěn)定，都可以通過外固定維持復位、休息制動來治療。而對于具有手術指征的骨折，現(xiàn)代的治療理念要求以盡量小的手術創(chuàng)傷來恢復骨折局部自然愈合環(huán)境，即通過微創(chuàng)手術來達到治療目的。
例如微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術，其設計理念是最大程度地保護骨斷端及其周圍的血供，為此，在遠離骨折部位小切口肌肉下插入接骨板，接骨板橫跨骨折端，螺釘固定骨折兩側(cè)以獲得有效固定，這樣做不直接暴露骨折端，為骨折愈合提供良好的生物學環(huán)境；同時由于螺釘頭與接骨板鎖定，接骨板不必直接壓迫在骨膜表面，能更好地保護骨膜，促進骨折愈合。另外，皮膚傷口可以更小，減少了皮膚疤痕，有利于美觀。運用這一技術，可大大地減少骨不連的發(fā)生。
而帶鎖髓內(nèi)釘技術是在長骨干的髓腔內(nèi)插入一枚較長的釘子，其兩端再用一兩枚小的鎖釘把長釘與骨鎖定，適應證廣、創(chuàng)傷小、固定可靠、利于愈合、功能恢復快，在四肢長骨干骨折如股骨干骨折和脛腓骨骨折的治療中得到廣泛應用，在肱骨干、股骨轉(zhuǎn)子間和股骨髁間骨折的應用也越來越多。帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定為中央型內(nèi)夾板式固定，為應力分享式固定，而非應力遮擋式固定，有利于骨痂的塑形，可減小力臂，降低內(nèi)、外翻成角及內(nèi)固定失效的發(fā)生率。目前多采用閉合復位或有限切開復位后擴髓再插入髓內(nèi)釘并鎖定，對骨折塊骨膜和骨折端軟組織血運干擾小，避免了不必要的植骨，手術時間短，出血少，感染率低，對患者全身影響小，經(jīng)常作為治療長骨干骨折的首選。
外固定支架技術是在骨折兩端垂直骨干置入兩組釘子，并用連桿在體外連接，成為一種立體的架子。這種架子可廣泛應用于各種骨折、骨折后遺癥、肢體矯形與延長、腫瘤切除后的肢體重建等，例如用外固定架固定治療骨折較少破壞解剖結(jié)構(gòu)，因為外固定架固定離開骨折處一定距離穿釘固定，不損傷骨折處軟組織，不剝離骨膜，充分保留骨折斷端血供；同時外固定架固定為牢穩(wěn)固定與彈性固定相結(jié)合，可早期進行功能鍛煉。外固定早期采用堅強固定，各螺母旋緊后牢固穩(wěn)定，并對骨折端加壓，有利于骨折處纖維骨痂的形成及軟組織的修復和血運重建，而中后期X線片顯示有少量骨痂時，改成彈性固定，即螺母松開個螺紋，使骨折處獲得來自肌肉及負重的間斷應力刺激，加速骨折愈合，提高愈合質(zhì)量。
總之，綜合應用各種微創(chuàng)技術治療骨折，是技術更是理念，目的是以最小的創(chuàng)傷，達到骨折的順利愈合，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。
顯微結(jié)合Ilizarov技術，完美治療骨折后遺癥
顯微外科技術是運用顯微鏡和顯微外科器械，在手術視野被放大的情況下進行的精細操作，如斷指再植、手指再造、皮瓣轉(zhuǎn)移、骨瓣移植等。我國顯微外科技術始終處于世界領先水平，以前運用顯微外科技術對這類骨折后遺癥取得了比較好的治療效果。例如運用骨瓣轉(zhuǎn)移或移植，治療骨折不愈合和骨缺損，運用皮瓣移植治療骨外露等。然而對于大段骨缺損和創(chuàng)傷性骨髓炎等仍有不少困難。
Ilizarov技術就是牽張組織再生的技術。人體的各種組織特別是骨組織在牽張引力作用下可以再生新的組織。在外固定支架的輔助下，緩慢牽拉骨組織，可以達到治愈骨不連、骨缺損；如果切除骨髓炎病灶，進行緩慢牽拉骨組織，可以治愈骨髓炎；對畸形的肢體進行截骨，再運用支架緩慢牽引，可以達到完美的矯形，甚至可以一期治愈骨骼和皮膚同時缺損，但是對于大面積的特殊缺損，Ilizarov技術就無能為力了。
將二者有機結(jié)合，靈活運用，取長補短，則可以使手術效果更好、療程更短、花費更少。顯微結(jié)合Ilizarov技術的合理運用，可以使以往倍感棘手的骨折后遺癥及四肢畸形得到良好的治療。（蔡喜雨）
