王先生，男，52歲，三個月前因為心肌梗死入院治療，冠狀動脈植入支架2枚。出院后，王先生的脾氣變得越來越差，不斷擔憂自己的心梗會復發(fā)。20天來頻發(fā)心慌、心前區(qū)疼痛，持續(xù)2~3分鐘自行緩解，每天發(fā)作數(shù)次，中午休息、活動時均可出現(xiàn)，自覺特別累，連下樓活動都覺得特別困難。與此同時，他的身體狀態(tài)也急轉(zhuǎn)直下，近日稍微一動彈就氣喘。
到醫(yī)院檢查及心理科醫(yī)生詢問發(fā)現(xiàn)，王先生癥狀出現(xiàn)20天來整天心煩、害怕、擔心犯病；情緒低落，不想說話，接電話，整天憂心忡忡，高興不起來。精神科查體發(fā)現(xiàn)精神萎靡，語速慢，說話少，病史敘述由妻子代勞，主訴心情不好，痛苦、自責，心慌發(fā)作時特別緊張、不安，擔心自己心臟病發(fā)作了，擔心自己不行了；不犯病時怕獨處，不敢進行體育活動，害怕外出散步，有自責感、無用感、知道自己緊張、心情不好，但控制不住，希望能擺脫痛苦。診斷王先生患了抑郁癥和心衰。
很多冠心病人進行支架手術(shù)后，會出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁情緒，甚至嚴重的發(fā)展為抑郁癥，這主要與下面幾個因素有關(guān)：
首先是對疾病的恐懼。急性心肌梗死對冠心病病人來講是一項重大的生活事件，對家庭生活和社會生活具有很多影響，生活方式的改變?nèi)绮荒軈⒓右恍┘w活動，特殊飲食等。體力活動受限如不能照顧其他家庭成員，影響正常工作等，對冠心病支架術(shù)后病人來說都是難以面對的角色轉(zhuǎn)換。
其次，是對手術(shù)及并發(fā)癥缺乏了解。支架手術(shù)存在一定的的手術(shù)風險及術(shù)后再狹窄，晚期會出現(xiàn)支架內(nèi)血栓的風險對患者造成嚴重的心理壓力。因此患者對支架過分關(guān)注，顧慮術(shù)后留有后遺癥，長期服用抗血栓藥物帶來的經(jīng)濟負擔等等造成嚴重的心理壓力。
家庭及社會對病人的支持與關(guān)心，家庭經(jīng)濟狀況都是造成病人心理問題的因素。還有術(shù)后病人癥狀的改善程度，病人戰(zhàn)勝疾病的信心等等都會造成病人的嚴重心理壓力。
支架術(shù)后病人出現(xiàn)了抑郁癥狀，抗凝藥物、降脂藥物治療外，要進行正確的的心理疏導，耐心與患者交談，讓患者說出自己的意愿和要求，建立信任的醫(yī)患關(guān)系。組織手術(shù)患者及術(shù)后有良性反應病人互相交流溝通，現(xiàn)身說教。安排患者家人、親屬及朋友多來探視，鼓勵多傾聽患者的訴說，給予理解、支持和鼓勵。指導患者進行放松訓練或聽一些舒緩的音樂，消除病人的顧慮，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。對嚴重得病人尋求心理科醫(yī)生的幫助，應用相關(guān)的藥物干預，改善患者心境，結(jié)合心理治療，以最低限度消除其不良情緒反應。
經(jīng)過有效治療王先生心衰癥狀改善了。經(jīng)過心理治療、抗抑郁藥物應用，王先生臉上露出了久違的笑容。愿意與醫(yī)生，家人溝通交流了，也能進行適量的活動了。（張輝）
